从2019年12月新型冠状病毒（COVID-19）出现，至今已在全球范围出现了爆发现象。除了典型的呼吸系统表现外，也有一定比例的患者出现心脏受累等临床表现。国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行的几版中都提到了在新冠肺炎的患者中检测心血管标志物来辅助治疗诊断。

特别是心肌损伤在COVID-19患者中比较常见，对于降低重型及危重型COVID-19患者的死亡率起着非常重要的作用。发生心肌损伤的患者预后不佳，心脏内科专科医师进行及时诊治，采取针对性的治疗，可降低重型及危重型COVID-19患者的死亡率。

《新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤的临床管理专家建议（第一版）》就专家组结合收治危重型COVID-19患者的临床救治经验，针对COVID-19相关心肌损伤提出非常详细的管理方案。我们主要盘点心血管标志物相关的临床使用。

心肌损伤可能的机制

（1）氧供-需失衡相关的损伤：如低氧血症、呼吸衰竭、休克或低血压、持续性快速性心律失常、严重心动过缓、贫血、呼吸衰竭、严重高血压等。

（2）病毒感染可能导致心肌直接损伤。机体对病毒产生的细胞免疫反应和体液免疫反应中，炎症细胞和组织细胞释放的大量细胞因子和炎症因子对心肌及全身器官组织损伤。

（3）心脏原因：心力衰竭、心肌病、肺栓塞、除颤。

（4）全身性疾病：脓毒症、肾功能损伤和脑卒中等。

心肌损伤的早期识别及诊断

（一）新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤的症状及体征

心肌损伤：症状具有非特异性，可伴有气短、呼吸困难、胸闷或胸痛等（肺炎累及胸膜也可以出现）。应注意有无晕厥症状。

Huang等报告的武汉最早确诊的41例COVID-19患者中，5例（12%）诊断急性心脏损伤，主要表现为高敏cTnI（hs-cTnI）水平升高。在138例COVID-19住院患者中，16.7%发生心律失常，7.2%伴有急性心脏损伤。我们在临床实践中发现，在52例COVID-19患者中，14.3%的患者cTnI水平上升，诊断为急性心肌损伤。13例（25.0%）患者BNP水平升高。与心肌损伤相比，BNP水平升高有一定滞后性。有心肌损伤患者的体征往往无特异性，窦性心动过速特别是夜间心动过速、心率增快与体温升高不相称(>10次/℃)，可作为诊断的重要线索。

（二）实验室检查

发病早期部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白增高，严重者D-二聚体升高如果心肌酶谱、D-二聚体等指标持续性增高，说明炎症反应加重、凝血系统激活，可能存在心肌损伤，提示预后不良。

BNP或NT-proBNP水平升高提示心功能受损，是诊断心功能不全及其严重性、判断预后的重要指标，但BNP或NT-proBNP水平升高与心肌损伤相比有一定滞后性，因此发病极早期检查BNP或NT-proBNP正常或仅有轻度增高者，短期内需要复查。

疑似或确诊为COVID-19的患者，出现心肌损伤标志物（cTnI/cTnT）升高和（或）降低超过第99百分位上限，并排除急性冠状动脉综合征后，诊断COVID-19相关心肌损伤。

总结

目前对于COVID-19引起心脏损伤的机制仍然不清楚，但可以确定的是，COVID-19患者中存在一定比例的心肌损伤。同时，心血管基础疾病的存在会极大地影响肺炎病情的发展。疫情防控期间COVID-19相关心肌损伤的救治，需要在考虑防疫任务的基础上，因地施策，因人施治，并在救治过程中不断总结经验。